Кърменето на новородено вече е зад гърба ви. Първите консултации са минали и с облекчение сте установила, че бебето расте и наддава добре само на кърма. Но след третия месец се оказва, че грамовете не са каквото сте очаквали и започват да се промъкват съмнения и препоръки за дохранване. Какво се е случило и защо бебето вече не наддава както досега?
Причините за спадането в наддаването след първите няколко месеца могат да са най-различни – от чисто организационни до медицински. Най-добре е да обсъдите вашата индивидуална ситуация с педиатъра на бебето си и консултант по кърмене, за да се види какво точно е в основата на проблема и така да се намери подходящото решение.
Дали наддаването наистина е проблем?
Кърмените бебета наддават с различно темпо, в сравнение с бебетата, които получават млека за кърмачета. За кърмените деца е характерно бързо наддаване през първите два-три месеца, след което наддаването закономерно спада. За четвъртия месец при много деца наддаването е от порядъка на 400-500 гр (а първите месеци може да е било над килограм). Гранично или по-малко от това наддаване обаче е повод да се вгледате в следващите възможности и да прецените дали е нужно да направите някои промени.
Подводните камъни в организацията на кърмене
Кроткото бебе
С порастването на бебето то вече може да издържа по-дълго време без кърмене. Някои деца са спокойни натури, лесно ангажират вниманието си с околния свят и не дават ясни и категорични признаци за глад. Така, без да забележите, кърменията може да са спаднали от 8-10 до едва 5-6. Да, детето изглежда спокойно и доволно – но наддаването не е каквото се очаква. В тази ситуация обикновено е достатъчно да кърмите по-често по ваша инициатива – и наддаването започва да отбелязва прогрес.
Разсеяното бебе
А как суче вашето бебе през деня? Прави акробатики, обръща се на другата страна при всеки дребен шум, пуска се от гърдата, за да ви „говори” и да се смее, върти се да гледа другите хора… и сукането е само 4-5 минутки, като не можете да му задържите вниманието към храненето повече от това.
Чудесно – вашето бебе се развива точно както трябва и става все по-социално. Но лесното разсейване понякога води до бавно наддаване, тъй като бебето просто не може да се съсредоточи достатъчно дълго върху храненето. В тази ситуация, освен по-честото предлагане, често са нужни хитринки и изобретателност.
Шарен шал или гердан с големи шарени части може да забавлява детето, докато яде. Слингът, и особено такъв, който може да покрива главичката и да изолира детето от света поне за кратко, често помага храненето да е по-дълго и по-съсредоточено. В добавка това ви позволява да разхождате бебето напред-назад, което също го успокоява и му позволява да се храни по-добре.
Ако дори слингът не свърши работа – храненето на тъмно място, където не се виждат и чуват никакви разсейващи интересни неща, обикновено се получава по-добре (и дори може да ви позволи да приспите малката фъртуна). Банята на загасена лампа е класическото място, където липсват всякакви дразнения – укротено и леко скучаещо, бебето обикновено приема да се храни и се задържа по-дълго на гърдата.
Дневният сън пък ви предоставя поне две възможности да вмъкнете допълнително хранене – кърмене за заспиване и кърмене веднага щом бебето се размърда в опит да се събуди. Бързото и целенасочено действие е решаващо – трябва да го хванете в момента, в който се разбужда, за да използвате тази кротка сънена фаза, в която детето ще суче напоително и по-дълго, докато постепенно се разсънва.
Вероятно сега разбирате по-добре защо нощните кърмения са толкова важни на този етап. Ако през деня сукането е кратко и разсеяно, нощем (на тъмно, кротко, тихо и без разсейване) детето наваксва. На този етап през нощта бебето може да получава около 30% от общия прием на мляко за денонощието.
Едната или двете?
Детето расте – и има нужда от повече мляко. Ако досега едната гърда му е била достатъчна, за да се нахрани, вече може да има нужда и от двете. Когато наддаването не изглежда достатъчно, защо да не използвате и втория жокер – просто предлагайте всеки път и двете гърди. Двойна печалба – детето получава двойно повече мляко, а гърдите получават двойно по-честа стимулация и увеличават производството.
Нощното кърмене
Друг подводен камък е отпадането на нощните кърмения. Около шестата седмица много деца започват да проспиват дълги периоди от време, понякога 8-10 часа през нощта. Това е чудесно за вашия нощен сън – но не толкова чудесно за наддаването. Ако детето спи и не се храни цели 8-10 часа през нощта, това означава, че гърдите не се стимулират и млякото не се отстранява много дълго. Задържането на гърдите пълни пък изпраща сигнал към мозъка да намалява произвежданото количество. Хормоните също не се стимулират добре – пролактинът, който „дава заявката” за изработката на мляко, е с най-високи нива и се влияе най-добре от стимулация именно през нощта.
Хубаво е бебето да спи близо до вас, за да можете да го чувате през нощта. Сигурно има моменти, когато то се размърдва и прохленчва? Ако не му обърнете внимание, то вероятно ще се унесе отново и ще заспи и без сукане – но е хубаво да използвате тези моменти, за да му предложите гърдата. Нощното кърмене ще му даде допълнително количество кърма и ще стимулира производството на мляко, така че е разумно да използвате тази хитринка. А ако бебето е в легло, долепено до вашето, дори няма да се налага да ставате. Релаксиращите кърмачески хормони бързо ще ви приспят отново – допълнителен бонус!
Проблеми със сученето
Лоша техника на сучене
Проблемите със засукването и сукането на бебето понякога нямат ясно отражение още в първите дни и седмици. Заради физиологичното свръхпроизводство през първите седмици е възможно децата да наддават добре дори при лоша техника на сукане. Често такива деца са сънливи, сучат много кратко и лесно заспиват на гърдата, когато струята им намалее – съответно се хранят много често и прекарват дълго време на гърдата дори след първия месец. Макар това да им позволява да наддават добре в начаото, обикновено към третия месец наддаването им спада много, тъй като гърдите регулират произвежданото количество, а детето не ги стимулира добре.
Понякога лошата техника на сукане е и заради неоткрити или некоригирани анатомични проблеми като къса юздичка на езичето. При наличие на изобилно количество мляко може не съвсем ефективните сукателни движения да не оказват съществено влияние. С регулирането на кърмата обаче сукането на бебето се оказва недостатъчно ефективно за поддържане на добро количество.
Използването на някои помощни средства, например залъгалки или даването на шишета, също може да доведе до спадане в наддаването заради недостатъчно стимулиране на гърдите и влошаване техниката на сучене.
Твърде много мляко
Рядко се говори и за ефекта на твърде многото мляко върху сученето на бебето. Когато всяко кърмене е съпроводено с течащо и пръскащо под налягане мляко и струя, с която детето трудно насмогва, то постепенно започва да си изгражда навици за справяне. Бебето може да засуква плитко и леко, да притиска зърното с езиче или да го стиска с венци, за да намали силата на струята. В някои случаи децата дори почти не правят сукателни движения, а просто чакат да им тече в устата. Всички тези техники, с които детето се справя с твърде силната струя, правят храненето по-комфортно за него (но не непременно за вас) във времето, докато млякото е твърде изобилно. При повечето жени обаче количеството на кърмата се регулира бързо и някъде след втория месец излишъците престават. От друга страна, два месеца са много време, в което детето е свикнало да суче по начин, който не върши работа върху нормално пълна гърда и не може да стимулира добре гърдите. Така, почти без да забележите, млякото намалява и наддаването на детето бързо спада. В тези ситуации често има много по-голямо от обичайното наддаване през първите 2 месеца (по над 1,5 кг), последван от сериозен спад (400-500 гр наддаване) за третия-четвъртия месец.
В случаите, когато се подозира проблем заради техниката на сукане е важно да работите съвместно с консултант по кърмене. Консултантът ще прецени какво точно причинява проблемите в дадената ситуация и може да ви даде предложения за промени. Независимо че детето е вече голямо, много подвижно и изглежда сякаш чудесно може самичко да си намира гърдата и да засуква, във всички тези ситуации е разумно на всяко кърмене да се отделя специално внимание на поставянето и засукването. Нужно е отново да му помагате, както при новородените, за да може детето да се приучи към по-ефективен начин на сукане. В много случаи се налага да се вземат допълнителни мерки за увеличаване на намалялото количество кърма. Ако има анатомичен проблем, е важно да се прецени отново дали може той да бъде коригиран или по какъв начин най-удачно може да се компенсира.
Медицински проблеми
Бебето с рефлукс
Повръща ли често вашето бебе? Децата с физиологичен рефлукс често са доста неспокойни, храненето им е трудно и наддаването след първия месец може бързо да спадне. Ако вашето бебе връща често (повече от 4 пъти на ден) и наддаването не е каквото се очаква или стои само на долна граница, е важно да се посъветвате със специалист – детски гастроентеролог.
Алергичното бебе
При децата с алергични състояния – конкретно такива, които засягат храносмилателната система (кръв в изхожданията, силни колики) – наддаването също често спада под препоръчителните граници. Спазването на препоръчана от гастроентеролог диета и останалите мерки за овладяване на алергичните състояния обикновено помагат наддаването да се нормализира.
Болното бебе
Сериозно разболяване (напр. бронхиолит или разстройство) може да доведе до спад или задържане в наддаването за 1-2 седмици и така да се отрази върху общото наддаване за месеца.
Ваксините
При някои деца страничните ефекти на ваксините също водят до загуба на апетит и проблеми с храненето за известен период от време. Ако имате основания да подозирате такъв ефект при вашето бебе, е разумно да обсъдите с педиатъра дали е възможно да разсрочите ваксините през по-големи интервали. Една друга възможност е да не поставяте едновременно Пентаксим и Синфлорикс, а да има 2 седмици между поставянето на отделните ваксини.
Във всички тези случаи е важно да се консултирате с лекар, да спазвате мерките, които са ви препоръчани и да следите често наддаването на детето.
Промени при мама
Ако нищо от горните не съвпада с вашата ситуация, тогава идват въпросите какво се е променило при вас в последните седмици.
Възстановяване на менструацията
Макар при повечето двойки майка и бебе менструацията да няма драматично отражение, понякога колебанията в количеството на кърмата преди цикъл водят до липса или по-слабо наддаване в седмицата преди появата на менструацията.
Противозачатъчни
Хормоналните противозачатъчни методи може да оказват влияние върху количеството на кърмата и затова не се препоръчват през първите 6 месеца. Намаляване на млякото може да се получи понякога дори при иначе одобрените за използване от кърмачки методи само с прогестини, напр. при спиралата Мирена.
Възможна ли е бременност?
Настъпването на нова бременност води до намаляване на кърмата, което не може да се преодолее, тъй като се дължи на високите нива на бременните хормони.
Имате ли някакви известни от преди хормонални неравновесия?
Между третия и шестия месец често е времето, когато заради промените в хормоналните нива си „показват рогцата” проблеми, които дотогава не са ви създавали грижи. Ако някога сте имали диагноза за хормонални проблеми (особено такива на щитовидната жлеза), независимо дали са изисквали лечение, сега е подходящият момент да си направите изследване. В случай, че провеждате лечение на подобни проблеми, вече знаете, че след раждането често е нужно за няколко месеца регулярно да се правят кръвни изследвания, тъй като промените в хормоните може да са много драстични и да изискват честа корекция на дозите лекарство.
References:
WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Growth velocity based on weight, length and head circumference: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2009 (242 pages).
Chevallier B, Vesikari T, Brzostek J, Knuf M, Bermal N, Aristegui J, Borys D, Cleerbout J, Lommel P, Schuerman L. Safety and reactogenicity of the 10-valent pneumococcal non-typeable Haemophilus influenzae protein D conjugate vaccine (PHiD-CV) when coadministered with routine childhood vaccines. Pediatr Infect Dis J. 2009 Apr;28(4 Suppl):S109-18.
Hegar B, Dewanti NR, Kadim M, Alatas S, Firmansyah A, Vandenplas Y. Natural evolution of regurgitation in healthy infants. Acta Paediatr. 2009 Jul;98(7):1189-93. Epub 2009 Apr 21.
Hwang JB, Lee SH, Kang YN, Kim SP, Suh SI, Kam S. Indexes of suspicion of typical cow’s milk protein-induced enterocolitis. J Korean Med Sci. 2007 Dec;22(6):993-7.
Forlenza GP, Paradise Black NM, McNamara EG, Sullivan SE. Ankyloglossia, exclusive breastfeeding, and failure to thrive. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1500-4. Epub 2010 May 24.
Howard CR, Howard FM, Lanphear B, Eberly S, deBlieck EA, Oakes D, Lawrence RA. Randomized clinical trial of pacifier use and bottle-feeding or cupfeeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics. 2003 Mar;111(3):511-8.
Marasco, Lisa The Impact of Thyroid Disfunction on Lactation. Breastfeeding Abstracts February 2006, Vol. 25, No. 2, pp. 9-12