В устата на бебето юздичка може да има не само на езика, а и на горната устна. Нещо повече – юздичките на езика и на горната устна обичайно се срещат заедно, тъй като се образуват и отпадат по едно и също време в процеса на ембрионалното развитие. Затова ако е налична едната, винаги е добре да се огледа и за другата.
Юздичката на горната устна представлява малко парченце тъкан, което свързва горната устна и външната повърхност на горния венец. При повечето хора тя по рождение отсъства или е съвсем леко изразена. Това е нормалното състояние и показва, че юздичката на горната устна няма определена функция в тялото.
Както и при юздичките на езика, тук също имаме различни типове захващане:
Тип 1-2 – френулум почти липсва или е захванат над или на нивото на зъбните дъги
Тип 3 – юздичката е захваната между зъбките, съвсем близо до долния ръб на венец
Тип 4 – захващането е между зъбите, върху венеца и често можете да видите удебелен ръб, който продължава по вътрешната повърхност на венеца и отива към небцето
Това, че има видима юздичка, все още не означава, че има проблем – важно е дали юздичката е къса, което би променяло анатомията и би пречило на кърменето и на определени дейности, за които горната устна има участие.
Лесно може да проверите доколко юздичката засяга движенията на горната устна, като просто обърнете устната към нослето.
Ако изобщо не можете да я обърнете или устната не може да достигне нослето, тогава юздичката очевидно е много къса и може да се очаква, че ще пречи на функцията.
Ако самата юздичка или мястото, където се захваща във венеца, побеляват при опита да отдалечите устната, това също е сигнал, че юздичката е къса и създава напрежение и дискомфорт.
За щастие при кърмене функцията на горната устна далеч не е толкова съществена, както са движенията на езика, но все пак може да създава редица проблеми. Основните й задачи при сукане са две – да задържа гърдата в устата и да помага за формирането на добър вакуум. Юздичката на горната устна може да допринася за проблеми при засукване и сукане, както и за разранените зърна.
Когато юздичката на горната устна е тясна и придърпва устната, тогава можете да наблюдавате следните неща:
- Оцветената част от устната не се вижда или изглежда много тясна в сравнение с долната
- При плач устната седи напрегната, подвива се навътре и може да побелява
- Има трудности със задържането на гърдата, тя лесно излиза от устата
- Детето лесно изпуска вакуума и предъвква, свивайки устни, за да постигне обратно доброто засукване
- Засукването е плитко, той като детето не може да обърне удобно и комфортно горната устна – вместо да я отваря, то я свива навътре
- Запушвания в областта на гърдата, която се пада над горната устна на бебето при сукане – тъй като млечните каналчета са разположени плитко под кожата, а детето упражнява натиск с горната устна, за да може да задържа по-добре гърдата в устата си, това увеличава вероятността от запушвания
- В центъра на устната или по дъгата между оцветената част и вътрешната лигавица се образуват мехурчета, които може да се белят и отново да се появяват. Те се дължат на това, че гърдата лесно се изплъзва и детето прави постоянни опити да я задържи, свивайки устната навътре – това причинява триене и пришки.
В много случаи юздичките на горната устна, особено първи и втори тип, нямат съществено отражение върху кърменето и детето успява да се справя независимо от това, че е с юздичка.
Но както и юздичките на езика, френулумите на горната устна също имат дългосрочни последствия.
Проблеми с определени звукове
Горната устна участва активно в образуването на някои гласни (о, у) и съгласни звукове – п, м, б. При проблеми с подвижността й при някои деца може да се появят трудности с произношението на съгласните, когато детето започне да говори.
Проблеми с обичайни дейности
Горната устна помага да се поемат храните, да се затваря устата и да се образува вакуум. Затова при проблеми с движенията й може да има проблеми с дейности като трудности при пиене от чаша, при затваряне на устата при преглъщане и дъвкане, оттам нелицеприятно хранене (хвърчане на храна от устата) и др.
Дърпането от юздичката може да променя начина, по който устната изглежда, когато детето се усмихва и да пречи да се получи пълна завладяваща усмивка.
Някои лекари се притесняват от обратното – че отстраняването на юздичката би довело до това при усмивка да се показват венците и така усмивката да не е толкова привлекателна. Това опасение е неоснователно, тъй като дали ще се показват венци при усмивката се определя от редица други фактори като захапка, съотношение между долната и горната челюст, съотношение между размерите на различните части на лицето и т.н.
Подреждане на зъбите
Юздичките на горната устна дърпат зъбите и един от най-типичните проблеми е диастема – предните зъбчета порастват с разстояние между тях (виж снимката на 4. тип). Това е най-често срещано при 3 и 4. тип захващане на юздичката между зъбчетата. Ако юздичката е захваната по-нагоре (2. тип) е възможно първоначално да няма разстояние, но то да се появи на по-късна възраст (4-5 г). На тази възраст лицевите и оралните структури започват да се разрастват като подготовка за постоянните зъби, които са по-големи от млечните и лесно се образуват разстояния.
Корекцията на юздичката често се оказва достатъчна зъбките да се съберат и разстоянието да се заличи, дори без да се прилагат ортодонтски мерки за корекция.
Когато юздичката не се коригира, проблемите с подреждането на зъбите може да упорстват и да се появяват отново след махане на коригиращите апаратчета (шини или брекети).
Все още не е ясно доколко юздичките на горната устна са причина и допълващ фактор за оголване на шийките на зъбите при възрастните.
Кариес на предните горни зъби („биберонов кариес“)
Юздичките на горната устна тип 3 и 4 представляват рисков фактор за развитие на кариеси по повърхността на горните предни зъби. Юздичката образува „джобчета“ под горната устна, в които може да се задържа мляко и остатъци от храни. Ако френулумът е много къс, той пречи както на нормалното движение на устната, така и на почистването на зъбите Несъзнателното почистване с език може да е затруднено или да е невъзможно, ако детето има и юздичка на езика. При миене на зъбите четкането на предните зъби може да е болезнено и оттам да не се почистват добре. Това ограничение не позволява остатъците от храна в тези „джобчета“ да се отстранят лесно, а задържането им създава условия за развитие на кариеси.
Корекция на юздичките на горната устна
Когато има юздичка на горната устна и тя създава проблеми с кърменето, с произношението или с развитието на кариеси върху предните горни зъбчета, е важно да се обсъди възможността за корекция.
Надеждата, че детето ще разкъса юздичката при удар, падане или слагане на играчки в устата се оправдава само в много малка част от случаите. Юздичките никога не изчезват от само себе си – това е все едно да се надявате да изчезнат кожните гънки между пръстите на ръцете ви. Ако виждате проблеми, които може да са свързани с юздичката на горната устна, тогава е важно да се действа активно за коригирането й и да не се разчита на случайност.
По отношение на корекцията юздичките на горната устна се различават от тези на езика. Подезичната юздичка е съставена основно от съединителна тъкан, която е по-слабо чувствителна и обикновено слабо кръвоснабдена. Юздичката на горната устна обаче представлява разрастване на нормалната лигавица на устата – и съответно е богато кръвоснабдена и чувствителна.
Това е една от причините, поради които огромната част от зъболекарите отказват корекция при бебета и малки деца – манипулацията с ножичка би била болезнена и много кървяща. Това обаче може да се избегне почти изцяло, когато за корекцията се използва лазер – лазерът „изгаря“ тъканта и няма никакво кървене.
Обикновено корекцията се прави с предварително изстудяване за обезчувствяване на мястото, гел с локално действащ анестетик или местна упойка по преценка на зъболекаря и според възрастта на детето.
Грижи след корекция на юздичката на горната устна
Също както при юздичките на езика, е важно до пълното зарастване на раничката (2-3 седмици) поне 3-4 пъти дневно устната да се повдига до пълно отваряне на разреза. За десетина секунди се масажира с лек кръгов масаж с върха на пръста директно върху мястото на корекцията. Тези упражнения помагат да се избегне ново срастване. Тъканта при юздичките на горната устна е лигавица и способността й да регенерира е по-голяма, затова вероятността от срастване е по-голяма и масажите са още по-важни.
References:
Boutsi EA, Tatakis DN.Maxillary labial frenum attachment in children.Int J Paediatr Dent. 2011 Jul;21(4):284-8.
Kotlow LA.The influence of the maxillary frenum on the development and pattern of dental caries on anterior teeth in breastfeeding infants: prevention, diagnosis, and treatment. J Hum Lact. 2010 Aug;26(3):304-8.
Shashua D, Artun J.Relapse after orthodontic correction of maxillary median diastema: a follow-up evaluation of consecutive cases.Angle Orthod. 1999 Jun;69(3):257-63.
Kotlow L.Diagnosis and treatment of ankyloglossia and tied maxillary fraenum in infants using Er:YAG and 1064 diode lasers.Eur Arch Paediatr Dent. 2011 Apr;12(2):106-12.