Начално възпаление на гърдата (“запушено млечно каналче”)

Най-често проблемите с болки и бучки в гърдите започват със задръжка на мляко и се стига до възпаление, което блокира изтичането на млякото от един или повече дялове на гърдата.

Задръжка на мляко – или начало на възпаление?

Задръжка на мляко се случва често при нарушаване на ритъма на хранене и по-дълги интервали. Особено често се среща сутрин след по-дълги интервали на сън без сучене.  Представлява просто цялостно уголемена, втвърдена и напрегната гърда. Често е болезнена на пипане, с опипващи се „бучки“, особено във външните части на гърдата към ръката. При това състояние няма зачервяване и гърдата не боли, ако не я натискате, макар че се усеща напрежение. Характерно е, че се облекчава бързо след 1-2 кърмения, като „бучките“ изчезват. Тук все още няма възпаление и реално няма проблем. Добре е просто да не оставяте големи интервали между храненията.

Началото на възпаление – или „запушеното млечно каналче“, както е старото име на това състояние – е съсредоточено само в определен участък на гърдата. Гърдата като цяло е спокойна и мека, но една част от нея е твърда и болезнена дори без натиск, а отгоре започва да се развива зачервяване. То може да варира от розово до червено, като най-често има разпръснати розово-червени петна, съсредоточени в продълговат участък. Мястото е отчетливо топло на пипане, а при „запушването“ може да има и температура, но тя най-често не е висока и не превишава 38 градуса. Обичайно млякото от гърдата тече с леко затруднение и бебето може да се сърди и да се дърпа, но млякото може да се отстрани от гърдата. Общото състояние е добро, макар че сте много разтревожена. Практически това е началото на възпаление в гърдата, което още не се е развило до мастит и може успешно да бъде спряно.

Какво провокира възпалителните процеси

Ако се замислите и проследите последните няколко дни, често можете да се сетите как се е стигнало до проблема. Обикновено има нещо, което се е случило и заради което гърдата не е била изпразнена добре:

• може бебето да е станало разсеяно и да е сукало кратко, като гърдите са оставали пълни
• може бебето да е започнало да проспива по-дълъг период от време или да сте опитала да го учите да не суче нощем
• може да сте пропуснала едно кърмене по някакви причини (излизане)
• Празниците са типичен период, в който се случват запушвания заради разсейването и неусетното удължаване на интервалите между кърменията.
• Ограничаване времето за сучене на гърдата, особено при спазване на все още чуваните съвети детето да суче определен брой минути от едната гърда и също толкова – от другата, също може да доведе до запушвания.
• Удар по гърдата (напр. при боричкане с по-голямо детенце) също може да доведе до възпаление.
• Неефективното сучене на бебето и твърде многото мляко са основни причини за чести и повтарящи се проблеми. При лошото сучене гърдата не се изпразва добре, а заради травмирането на зърната, което също е последствие от проблемно засукване може да се стигне до образуването на запушвания на порите на зърното, т.нар. блистери, които пречат на млякото от някой дял на гърдата да излезе.

Твърде многото мляко е доста сериозен и неприятен проблем. Когато гърдите произвеждат кърма твърде ентусиазирано и бързо, тогава бебето не може да насмогне да ги изпразни добре и е лесно да се стигне до задържане на мляко в дадена област и съответните проблеми.

Постоянното доизцеждане на гърдите заради страх от проблеми или защото сте получили препоръка непременно да цедите след всяко хранене, за да не направите мастит, често водят до прекомерно много мляко. Така по ирония на съдбата, именно заради прекомерното цедене вместо да се предпазите, може да се стигне до чести възпаления и проблеми.

Възпаленията на гърдата са по-чести през зимата по неясни причини – но спадът в имунитета и скорошно боледуване понякога също може да провокират проблеми. Преумората, стресът и хроничните заболявания също са фактори.

Какво се случва, когато започва възпаление?

Това, което се случва вътре в гърдата, прилича на задръстване в час пик. Има твърде много коли по централните пътища и затова и другите пътища се натоварват повече. Подуването от блокираните лимфни пътища и увеличеното кръвоснабдяване допълнително усложнява и затруднява изтичането на млякото.  

При задръжката на мляко в гърдата алвеолите се раздуват буквално «до пръсване». Ако гърдата не се облекчи бързо, напрежението в тях става толкова силно, че някои от клетките се разкъсват и мляко се излива в пространствата между клетките. Това кара имунната система да се задейства.

Първият ефект е увеличен приток на кръв към гърдата – затова се появява зачервяването и кръвоносните съдове стават по-видими.

Кръвта донася със себе си различни възпалителни фактори, чиято цел е да «извикат на бой» левкоцитите – войните на имунната система. Част от тези фактори повишават температурата, защото бойните ензими на тялото работят най-бързо и ефективно при температура 38-39 градуса. Затоплянето може да е само локално, на засегнатото място – или наистина да вдигнете температура.

Повишеното количество кръв, заедно със задържаното мляко, притискат и лимфните пътища в гърдата и това довежда до подуване и твърдост.

Силното разпъване на кожата от задържаното мляко и лимфната задръжка, в комбинация с някои от възпалителните фактори, които се отделят, са причината за болката в гърдата, която се усеща непрекъснато, дори без да докосвате мястото.

Какво да правя?

Бързите и адекватни мерки в този момент може да спасят ситуацията и да предотвратят развитието на по-сериозно възпаление.

На първо място е важно да се осигури намаляване на възпалението и задръжката на мляко. Това се постига по няколко начина.

Смяна на позицията

Според много майки смяната на позицията за кърмене помага. В това има логика, защото позволява по-добре да се изпразнят различни дялове на гърдата. Избягвайте позиции, които са ви некомфортни или са нестабилни като надвесване на 4 крака над бебето!

Това е един вариант за позиция, в която сте наведена над бебето, но тялото ви е по-стабилно и може да я поддържате по-дълго време.

Студени компреси

Студените компреси са класическо средство за намаляване на отока при препълнени гърди и за облекчаване на възпаления от различен произход.

Удобен начин да си направите с подръчни материали студен компрес, който остава студен по-продължително време, е да използвате увит в кърпа пакет замразени зеленчуци. Зеленчуците може да се връщат във фризера колкото пъти искате за замразяване и използване като компрес. Когато проблемът премине, ще трябва да ги изхвърлите. Те не са годни вече за консумация заради неколкократното разтопяване и замразяване.

Друг удобен вариант е да замразите заредени с вода пликчета за лед, които също се увиват с кърпа и се поставят върху гърдата. Може да се използват и спортни гел-компреси за травми, както и специалните кърмачески компреси, ако случайно имате такива.

Студеното намалява болката и отока, но не трябва да се прилага прекомерно често или продължително, за да се избегне риска от измръзване на тъканите. Обичайно препоръките са студен компрес да се използва за не повече от 20 мин и не по-често от всеки 2 часа.

Компрес с прясно зеле

Зелевите листа също може да са от полза. Ефектът им е проучен с изследвания и като ефективност са равни на използването на студен компрес. Повечето майки бързо чувстват облекчение, когато започнат да ги прилагат. Ако не харесвате миризмата на зеле или дразни кожата ви, спокойно може просто да използвате студен компрес.

Зелевите листа се измиват и почистват, като дебелата жила се отстранява. Може да се охладят в хладилника – студеното може да ви е приятно и да облекчава допълнително, макар да не е необходимо. Преди употреба е добре да ги намачкате или да ги начукате леко с чукче за месо или просто с дъното на бутилка. Така подготвеното листо се налага на мястото на запушването (като се избягва ареолата). Зелевите листа се сменят на всяко хранене или при увяхване – според това кое от двете се случи по-скоро. Ако имате температура, листата увяхват бързо (след 20-30 мин) и имат нужда от честа смяна.

Варианти за компреси са също извара и настърган картоф. Те се намазват върху парче плат или марля и така се поставят върху проблемното място. Може да се покрият с найлон отгоре.

Улесняване на лимфното движение за спадане на отока

За да се подпомогне движението на течности по лимфните съдове и да се облекчи задръстването с течности в гърдата, може да помогнат няколко прости упражнения. Гимнастиката на гърдата може да видите в това видео.

Освен гимнастиката, може да се прави и леко поглаждане на гърдата в посока от ареолата НАГОРЕ към мишницата. Това е посоката, в която се движи течността в лимфните съдове. Особено добре се получава, когато го правите легнала в леглото. Силата на натиск е само колкото сила прилагате, когато мажете с крем бебето си! За да не се увличате да натискате, може да намажете гърдата със зехтин, кокосово масло или олио.

Противовъзпалителни

За справяне с възпалението, болките и температурата може да се използват обичайните препоръчвани за кърмачки обезболяващи – парацетамол и ибупрофен (нурофен).

Парацетамолът, макар формално да принадлежи към същата група на нестероидните противовъзпалителни като ибупрофенът. Всъщност обаче има ефект основно върху температурата, по-малък върху болката – и много слабо противовъзпалително действие. Т.е. ще облекчи болката и ще смъкне температурата, но няма да помогне особено за същинското лечение на възпалението. Отделно преминава в кърмата в значимо по-голямо количество в сравнение с ибупрофен.

Ибупрофенът чудесно се справя с болката и температурата – а и противовъзпалителното му действие е добре изразено. В добавка почти не се открива в кърмата. Поради тези причини е първо средство на избор, когато имаме възпалителен проблем в гърдата. Важно е да се знае, че се използва не само когато вдигнем температура. Приема се през 8 часа, независимо дали имате температура или не, до отзвучаване на острите симптоми на възпаление. Разбира се, приемът и точните дози трябва да бъдат съгласувани с вашия лекар! Не е препоръчително ибупрофен да се използва повече от 5 дни без прекъсване, тъй като може да започне да дразни лигавицата на стомаха.

Лецитинът е съединение, наречено фосфатидилхолин, което естествено се съдържа във всички клетки на тялото ни. В хранителната промишленост се използва като добавка-емулгатор за подпомагане смесването на течни и мастни съставки. Добива се основно от храни с високо съдържание на лецитин като яйца, соя, слънчоглед, рапица. Той е източник на холин за мозъка и има известни данни за противовъзпалително действие. По време на кърмене е традиционно използвано средство при начално възпаление на гърдата, макар че няма особени доказателства за ефективност. Може да се употребява в дози до 6-10 гр на ден при остро възпаление, а след затихването се спира постепенно.

Какво не трябва да правя

В по-старите препоръки се включваха и някои други мерки, които с новото разбиране за проблема с възпалителните състояния на гърдите всъщност се оказват неудачни, неефективни или дори вредни. Колкото и странно да звучи, това са топлите компреси, масажите и постоянното изцеждане.

Топли компреси

Топлият компрес всъщност предизвиква засилване на кръвотока към гърдата и това усилва подуването и зачервяването. Вероятно знаете още от препоръките за препълването при слизане на млякото, че избягваме да слагаме топло върху зачервено и подуто място, за да не се увеличи още повече отока. При началното възпаление в гърдата имаме същите съображения и затова студените компреси са първи избор. Ако имате усещане, че топлото ви действа добре, тогава ограничете приложението само до 5 мин преди кърмене/изцеждане.

Масаж на гърдата

Масажите са били препоръчвани, защото се е смятало, че в гърдата се е образувала някаква физическа пречка, като „тапа“, откъдето идва и старото име на това състояние – „запушено каналче“.

Вече знаем, че в гърдата няма „тапа“ и „запушване“. Това, което се случва, е начално възпаление, което води до стесняване на каналчетата и затруднено изтичане на млякото. Оттам всъщност идва и мита за „тесните канали“. Когато се гледа на ехограф гърдата на майка с възпаление, каналчетата са обективно стеснени поради лимфната задръжка и увеличения кръвоток в гърдата.

Няма анатомична особеност „тесни канали“, която да предразполага жените към чести възпаления!

Затова и масажите не само не помагат, а може да навредят. Енергичното и дълбоко „избутване“ и „размачкване“ на гърдата само ще доведе до още по-голямо напрежение вътре. Това пък води до разкъсване на още клетки и изливане на още мляко където не му е мястото, а това усилва възпалението.

Изцеждане след всяко кърмене

Изцеждането е много противоречива мярка. От една страна, изглежда логично да се опитаме да махнем задържаното в гърдата мляко. От друга страна, допълнителното изцеждане стимулира образуването на още повече мляко, което пък може да доведе до порочния кръг, в който гърдата има твърде много, оттам често става задръжка и възпаление, при задръжката и възпалението цедим повече, което предизвиква още повече мляко и т.н. Отлично знаем, че рутинните препоръки за „цедене след всяко кърмене, за да не получите мастит“ всъщност водят до точно обратното – повишен риск от възпаления и мастит заради поддържането на повече мляко от нужното на бебето.

Затова и препоръките за изпразване на гърдата са вече много консервативни и предпазливи. Набляга се на това да се подобри максимално физиологичното кърмене, т.е. да се помогне на бебето да суче ефективно и добре.

Може засегнатата гърда да се предлага първа на всяко хранене до преминаване на острия проблем. Внимавайте обаче това да не доведе до задръстване на другата гърда. Важно е и тя да се поддържа комфортна. При нужда може да изцедите малко за облекчение.

Ако от гърдата не изтича лесно мляко, не упорствайте с постоянно и дълго цедене. Това само усилва възпалението и стреса за вас и не помага. Когато противовъзпалителните мерки започнат да дават резултат (обичайно след 24-36 ч), подуването в гърдата спада и млякото отново започва да тече лесно. Често се среща известно намаляване на количеството в засегнатата гърда. С малко изцеждане ще може да го върнете в предишните граници. Много е важно изцеждането да се спре в момента, в който всичко се нормализира, за да не се предизвика твърде много мляко и повтаряне на проблема.

References:

1. Katrina B. Mitchell, Helen M. Johnson, Juan Miguel Rodríguez, Anne Eglash, Charlotte Scherzinger, Kyle Widmer, Pamela Berens, Brooke Miller, and the Academy of Breastfeeding Medicine.Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022.Breastfeeding Medicine.May 2022.360-376.http://doi.org/10.1089/bfm.2022.29207.kbm